Homem de 60 anos, recentemente divorciado e informático de profissão que trabalha atualmente a partir de casa, recorre ao médico assistente com queixas de fraqueza muscular com cerca de 5 meses de duração.Refere dificuldades em pentear-se de manhã. Adiciona que tem dificuldades também ao levantar-se da cadeira da sua secretária após horas de trabalho no seu computador, que desvaloriza “Passo muitas horas sentado, penso que sejanormal depois ser difícil levantar-me” (sic).

Adicionalmente, relata que o seu filho de 10 anos, quandopassa lá os fins de semana, comenta em tom de brincadeira quando o vê: “o miúdo diz que pareço um guaxinim. Não tenho dormido muito, deve ser isso.” (sic).

Ao ser questionado quanto a ressonar, refere que a sua ex-mulher nunca referiu isso. Nega traumatismos.

Fumador 40 UMA, nega hábitos alcoólicos.

Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes.

Ao exame objetivo: IMC: 24 kg/m2, força muscular grau 3 em5 nos segmentos proximais dos membros superiores e cintura pélvica, reflexos osteotendinosos mantidos, sem alterações de sensibilidade térmica, álgica e tátil ou outra sintomatologia.

Erupção eritematosa nas pálpebras superiores.

Tendo em conta o diagnóstico mais provável, qual o melhorpróximo passo?

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Créditos:

Maria João Ribeiro (origem da pergunta)

João Diogo Soares + David Campos + Luís Neves + Pedro Teixeira(responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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Uma mulher de 65 anos vem ao serviço de urgência pordiminuição da força muscular e da sensibilidade dos membros esquerdos há 30 minutos, sem outros sintomas associados. Como antecedentes apresenta HTA e dislipidemia, realizando azilsartan + clorotalidona 40/12,5mg e atorvastatina 20 mg.

Ao exame objetivo, apresenta bom estado geral, exameneurológico sumário sem alterações (NIHSS 0). À auscultação cardíaca constata-se presença de S1 e S2 rítmicos, com extrassistolia. A auscultação pulmonar e exame abdominal não apresentam alterações. A inspeção dos membros inferiores revela veias varicosas bilateralmente, sem sinais de tromboflebites ou trombose venosa profunda. Em termos de sinais vitais apresenta: TA: 165/87 mmHg, Fc 100 bpm, SpO2 96% em ar ambiente, temperatura timpânica de 37,3ºC e glicemia capilar de 80mg/dL.

Realizou ECG que revelou ritmo sinusal com alteraçõesinespecíficas da repolarização ventricular, análises com parâmetros dentro dos intervalos de referência e TC-CE com sinais de leucoencefalopatia, sem outras alterações.

A doente foi internada na Unidade de AVC para vigilância eestudo etiológico deste evento cardiovascular do qual, apenas se destaca a presença de placa ateromatosa fibrocalcificada na artéria carótida interna direita que condiciona estenose de 60% do seu lúmen.

Qual a próxima melhor abordagem para prevenir um novo evento cerebrovascular nesta doente?

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Luís Miguel Neves (origem da pergunta)

João Diogo Soares + David Campos (responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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Doente de 46 anos, trabalhador na construção civil, com antecedente pessoal relevante de patologia ansiosa e tabagismo ativo (cerca de 20 cigarros/ dia), recorre a uma consulta no centro de saúde por queixas de ansiedade com ataques de pânico durante os quais experiencia sensação de opressão torácica, dispneia, tremores e sudorese. Já teria estes episódios no passado, tendo inclusive tomado paroxetina para controlo desse quadro. Suspendeu a medicação por iniciativa própria há cerca de 6 meses, por já não sentir necessidade de a tomar. Relata que este problema tem grande repercussão nas suas atividades quotidianas nomeadamente na sua ocupação profissional e esfera sexual. Ao exame objetivo constata-se um homem aparentemente ansioso, com TA: 133/92 mmHg, Fc 82 bpm, altura 166 cm, peso 90 kg, IMC 32,7. À auscultação cardíaca constata-se presença de S1 e S2 rítmicos, sem extrassons e a auscultação pulmonar apresenta murmúrio vesicular mantido, sem ruídos adventícios. Nega medicação habitual, consumo etílico ou de outras substâncias para além do tabaco.

Qual seria o tratamento farmacológico mais indicado para este doente?

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Créditos:

Luís Miguel Neves (origem da pergunta)

Filipa Fonseca Dias + João Nuno Soares (responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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