💊 Morphine, tramadol, codéine : poison ou remède ? Entre la crise américaine et l'opiophobie française, où se trouve la juste place des opioïdes ?

Marguerite d'Ussel, médecin de la douleur, chef de service du centre de la douleur chronique de l'hôpital Saint-Joseph à Paris et secrétaire générale de la SFETD, répond sans tabou. Douleur aiguë, douleur du cancer, douleur chronique : les opioïdes ne s'y comportent pas de la même façon, et c'est là que tout se joue.

Au programme : pourquoi le tramadol et la codéine ne sont pas des opioïdes « faibles », ce que change l'ordonnance sécurisée depuis mars, les 14 jours et les 3 mois à ne pas dépasser sans réévaluation, les signaux d'alerte de la dépendance, le laxatif et l'antidote à prescrire d'emblée, la titration à la montée comme à la descente, l'hyperalgésie induite et le rôle de la kétamine, et les vraies alternatives dans la douleur chronique : activité physique, antidépresseurs et antiépileptiques, neuromodulation, prise en charge globale.

Un conseil à retenir : sous opioïdes, vous n'êtes pas seul. Un suivi régulier, un traitement réévalué et un sevrage progressif quand il le faut : tout se passe bien quand on est accompagné.

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🦶 Mal au genou, au dos, aux cervicales ? Et si tout partait de vos pieds ?

Frédéric Viseux, podologue, ostéopathe, docteur en sciences du mouvement et vice-président de la Société Française de Podologie, décrypte ce que nos pieds disent de nos douleurs. Fasciite plantaire, névrome de Morton, pied diabétique, talons hauts, chaussures de running : tout y passe.

Au programme : les signaux d'alerte à ne pas ignorer, semelles de pharmacie ou orthèses sur mesure, pointure trop large ou trop étroite, pourquoi le genou paie souvent pour un problème venu d'ailleurs, et le mythe du pied plat réformé à l'armée.

Un conseil à retenir : ne jamais sous-estimer une douleur du pied. Plus on agit tôt, plus on soulage vite.

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En 2025, le groupe NeuPSIG publie une mise à jour majeure de ses recommandations sur la douleur neuropathique — 300 essais cliniques, 50 000 patients, un travail monumental. Mais que se cache-t-il derrière l'apparente solidité des chiffres ?

Dans cet épisode, le Dr Marc Lévêque accueille le Pr Valeria Martinez, anesthésiste-réanimatrice, responsable du Centre d'Évaluation et de Traitement de la Douleur à l'hôpital Raymond-Poincaré (Garches) et ancienne présidente de la SFETD. Avec son équipe, elle signe un éditorial remarqué dans le British Journal of Anaesthesia — « From Data to Decision » — qui ose poser les questions qui dérangent.

Formée à la Cochrane, elle nous rappelle une règle d'or trop souvent oubliée : avant de lire les résultats, lire la méthode. Et c'est là que les zones d'ombre apparaissent.

Au programme de cette conversation :

🔹 Les radiculalgies, grandes oubliées — première cause de douleur neuropathique en médecine générale, elles ne représentent que 3 % des données ayant servi à construire ces recommandations. Peut-on vraiment généraliser ?

🔹 La neuromodulation mise de côté — stimulation médullaire, radiofréquence pulsée, TENS... Des techniques efficaces, des essais solides, et pourtant un angle mort quasi total dans la méta-analyse. Pourquoi ? Et à quel coût pour les patients ?

🔹 Le placebo parfait, une chimère — la rigueur méthodologique imposée rend impossible l'évaluation de nombreuses interventions non médicamenteuses, de la neuromodulation à l'activité physique. La science pure élimine-t-elle trop vite ce qui fonctionne dans la vraie vie ?

🔹 Le biais occidental du tramadol — classé en troisième ligne comme les opioïdes forts, le tramadol reste pourtant le seul analgésique accessible dans de nombreux pays d'Afrique et d'Asie. Une recommandation internationale... vraiment universelle ?

Un épisode qui ne remet pas en cause la valeur de ces recommandations — une boussole indispensable — mais qui invite cliniciens et patients à garder leur esprit critique, à comprendre ce que les données ne capturent pas, et à orienter la recherche de demain vers ce qui manque encore.

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