Die Perfusion ist gefahren, die Karten sehen sauber aus, kein Mismatch. Und der Infarkt lag zwei Zentimeter über der Schicht, die gescannt wurde.

Technisch eine tadellose Untersuchung. Diagnostisch ein Totalausfall.

In dieser Folge sprechen wir nicht über die Thrombektomie-Indikation, sondern über das, was davor passiert: wie Du eine CT-Perfusion des Hirnparenchyms so fährst, dass die Karten überhaupt etwas wert sind. Alex Riemer bringt die Sicht vom Scanner mit, ich die aus der Befundung. Wir gehen fünf Fallstricke durch, die uns beiden in der Routine am häufigsten begegnen.

Für Radiolog:innen in Weiterbildung, Fachärzt:innen für Radiologie, MTR, Neurolog:innen und alle, die Stroke-Diagnostik machen.

⏱️ KAPITEL
00:00 Der Fall: saubere Karten, verpasster Infarkt
01:18 Worum es heute geht, und worum nicht
02:22 Fallstrick 1: Der Slab liegt am Infarkt vorbei
04:07 Was die Standardebene über den Basalganglien nicht abdeckt
07:37 Die richtige Frage an die Neurologie ist eine offene Frage
14:07 Wessen Entscheidung ist die Schichtlage?
16:59 Ganzhirnperfusion: breiter Detektor oder Tischbewegung
24:47 Fallstrick 2: Kontrastmittel, Flussrate und Zugang
27:24 Wenn der Flow nicht zu halten ist: was der Befunder wissen muss
30:37 Was die Software zum Rechnen braucht
33:24 Fallstrick 3: Erst die Kopf-Hals-Angio, dann die Perfusion
36:58 Wie lange zwischen den beiden Kontrastmittelgaben?
39:34 Fallstrick 4: Bewegungsartefakte, und wann man abbrechen sollte
45:05 Fallstrick 5: Kurven und ROIs prüfen, bevor die bunte Karte kommt
48:29 Warum zwei Auswerteprogramme verschiedene Werte liefern
52:33 Ghost Infarct Core und Perfusion Scotoma
59:34 Braucht jedes Haus eine Perfusion?
1:03:09 Beim Verlegen: bitte die Dünnschichten mitgeben

👀 MEHR ZUM THEMA

Akuter Schlaganfall in der CT, Schritt für Schritt mit Perfusion (Fall des Monats April, mit Hanna):
https://www.youtube.com/watch?v=QRjkU_LiMXg

Grundlagen der CT-Perfusion, Teil 1: Wozu das Ganze?
https://www.youtube.com/watch?v=zBJE51AalXw

Grundlagen der CT-Perfusion, Teil 2: Wie funktioniert die Auswertung?
https://www.youtube.com/watch?v=T-MbmUxFiN4

2026er AHA-Leitlinie zur Schlaganfallbehandlung: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STR.0000000000000513

🚀 LERNRAD

Weiterbildung Radiologie, das Abo für die gesamte Weiterbildung:
https://lernrad.com/sp/fit-in-der-weiterbildung-radiologie/

NeuroStart, Radiologie für Neurolog*innen:
https://lernrad.com/sp/neurologen/

🔗 ALEX RIEMER ONLINE AKADEMIE

Alle Infos über Alex und seine Online Akademie:
https://www.alex-riemer.de/

⚡️ DUAL ENERGY

Der Podcast von Bettina Baeßler und Alex Riemer. Radiologin und MTR im Dialog, alle vier Wochen.

Auf allen Podcast-Plattformen und auf YouTube als Video.

Schreib uns in die Kommentare, wie das bei Euch läuft. Uns interessieren ausdrücklich auch die Positivbeispiele: gute SOPs, funktionierende Workflows, Dinge, die andere abgucken können.

#Radiologie #CTPerfusion #Neuroradiologie #Schlaganfall #Stroke #MTR #LernRad #Weiterbildung #CT #Befundung

PD Dr. med. Bettina Baeßler (Radiologin) und Alex Riemer (MTR & CT-Experte) besprechen, wie das CT-Protokoll zur Endoleak-Detektion nach EVAR aussehen sollte — Phasenwahl, Kontrastmittel-Timing, Jod-Einbringrate, spektrale Bildgebung und Reproduzierbarkeit über Jahre. Für alle in Radiologie und MTR-Praxis, die diese Patient:innen am Scanner haben und wissen wollen, warum die klassische venöse Phase hier zu früh kommt.

⏱️ Kapitel

00:00 Intro: Ein Typ-2-Endoleak, das keiner gesehen hat

02:00 Worum es heute geht — und worum nicht

05:00 Wie viele Phasen brauchen wir wirklich?

07:30 Native Phase: Wann ja, wann nein

15:00 Die venöse Phase ist nicht die Spätphase

21:00 Virtuelle vs. echte Nativphase

37:00 Neue Leitlinie 2024: Kontrolle nur noch alle 5 Jahre

39:00 Kontrastmittel: Flow, Jodmenge und Körpergewicht

53:00 Niereninsuffizienz — Kontrastmittel sinnvoll reduzieren

1:05:00 Spektrale Bildgebung: Was sie kann und was nicht

1:13:30 Scan Range, Rekonstruktionen und Centerline

1:24:30 Reproduzierbarkeit und die drei Take-Home-Messages

👉 Noch mehr Radiologie für Radiolog*innen mit echten Dicom-Fällen & interaktiven Kursen:

https://www.lernrad.com

👉 Alex Riemer Online Akademie für MTR: https://www.alex-riemer.de/online-akademie/

In dieser Episode (Teil 3/3) geht es um die praktische Umsetzung: Wie beendest du rektale Füllung bei Sigmadivertikulitis konsequent, ohne jedes Mal Konflikte mit Zuweisern oder im eigenen Team zu haben? Wir räumen typische Gegenargumente auf (z. B. „Es könnte ja auch etwas anderes sein“) und zeigen, warum die Entscheidung gegen rektale/orale Kontrastierung auch bei Differentialdiagnosen meist sinnvoll bleibt – mit klarer Einordnung der wenigen echten Ausnahmen.Außerdem gehen wir in den Workflow: Warum „Ausnahmen ohne System“ Chaos erzeugen, weshalb SOPs gemeinsam mit Zuweisern funktionieren – und wie du im Alltag Stabilität bekommst. Zum Schluss wird es technisch: Wir besprechen ein praktikables CT-Protokoll für Sigmadivertikulitis (portalvenöse Phase, Scanstrecke, gewichtsadaptierte i.v.-Kontrastmittelgabe) und erklären eine häufige Fehlerquelle beim Timing: Injektionsdauer und Delay hängen direkt zusammen.🕖 Zeitstempel: 00:00 Diagnostik vs. „Bestellungen erfüllen“: worum es heute geht00:37 Häufiges Gegenargument: „Vielleicht ist es gar keine Divertikulitis“01:10 Warum gezielte klinische Fragestellungen alles besser machen01:50 Differentialdiagnosen: trotzdem keine rektale/orale Kontrastierung nötig02:16 Ausnahmen sauber einordnen: Anastomoseninsuffizienz & Fistel03:36 Wissen verbreiten: wertschätzend statt Schuldzuweisung05:32 Warum Veränderung Zeit braucht: Ritual, Sicherheitsgefühl, Testphase07:31 Warum positives orales KM Diagnostik verschlechtern kann (Gefäße/Blutung/MIP)08:54 „Dann halt Wasser“: wann Wasser sinnvoll ist – und wann nicht10:16 Wasser gezielt einsetzen: Magen/Ösophagus (und Pankreas als Kann-Option)13:10 Der unterschätzte Killer: Workflow-Chaos durch Ausnahmen15:13 Optimales CT-Protokoll bei Sigmadivertikulitis (portalvenös, Scanstrecke)15:53 Gewichtsadaptierte i.v.-KM-Gabe: praktische Faustregel16:19 Timing-Logik: Injektionsdauer ↔ Delay (warum 75 s nicht „immer“ stimmt)19:14 Praxisfehler erkennen: „arteriell statt venös“ – warum das passiert20:11 Warum KM-Protokolle im CT so entscheidend sind (HU-Bereich/„grauer Brei“)22:44 Take-home in 3 Sätzen: SOP, Zusammenarbeit, saubere Fragestellung23:17 Abschluss: Umsetzung im Haus + Follow-up-Themen👉 Noch mehr Radiologie für Radiolog*innen mit echten Dicom-Fällen & interaktiven Kursen: https://www.lernrad.com👉 Alex Riemer Online Akademie für MTR: https://www.alex-riemer.de/online-akademie/ 📩 Für Anfragen: info@bettina-baessler.de